SODA | ServiceOrganisatie Directe Aansprakelijkstelling

Onbetaalde brandstofbon melden bij SODA

Zaken die tussen 14 november en 17 november om 11:30 zijn door een technische storing niet verwerkt.
Wij verzoeken u vriendelijk om deze zaken opnieuw in te dienen via dit formulier. Onze excuses voor het ongemak.

Velden met * zijn verplicht.

JavaScript is niet actief in uw browser, waardoor het onderstaande formulier niet gebruikt kan worden.
Zo zet u JavaScript aan.

De reden van deze melding * Klopper Vergissing Doorrijder Pinstoring Anders

Klopper: klant vulde schuldbekentenis in, en heeft deze niet betaald.
Vergissing: klant is aan de kassa geweest en de tankbon bleef onbetaald.
Doorrijder: klant heeft getankt en vertrok direct zonder aan de kassa te komen.
Pinstoring: klant kon niet betalen door pinstoring.
Anders: klant heeft om een andere reden de rekening niet betaald.

Ik heb niemand toestemming gegeven om enig goed dat geheel of ten dele aan de benadeelde toebehoort weg te nemen, met het oogmerk om het zich wederrechtelijk toe te eigenen. *

Ik ben ervan op de hoogte dat camerabeelden 12 maanden bewaard moeten blijven. *

Ik wens de ontstane schade te verhalen op de verdachte bij een eventueel strafproces. *

Ik heb een BigBrother of Poseidon bestand.

...

Aangever / Melder

Achternaam * Voornaam *

Baliemedewerk(st)er ten tijde Zelfde als aangever / melder

Achternaam * Voornaam *

Tankstation

Heeft u al een deelnemersnummer? Ja Nee

Naam * Straatnaam *

Huisnummer * Toevoeging

Postcode * Plaats * Telefoonnummer * Email adres *

...

Aangifte

Datum feit (dd/mm/jjjj) * Tijdstip feit (uu:mm) *

Camerabeelden beschikbaar? * Ja Nee

Wie heeft er getankt? * Bestuurder Passagier

Voor het Openbaar Ministerie is het van belang dat Bijzonderheden over de werkwijze volledig wordt ingevuld!
Voorbeeld tekst werkwijze Doorrijder:
Klant tankt, stapt hierna in de auto en rijdt weg zonder te betalen.

Voorbeeld tekst werkwijze Klopper:
Klant tankt, komt naar de kassa maar kan de rekening niet betalen, vult schuldbekentenis in maar komt niet terug om deze te betalen.

Voorbeeld tekst werkwijze Vergissing:
Klant tankt, komt naar de kassa maar vergeet de tankbon te betalen.

Bijzonderheden over de werkwijze *

...

Voertuig

Type * Merk Model Kleur *

Kenteken

Is het kenteken bekend? *

Ja Nee

Land *

Kenteken voorzijde * Kenteken achterzijde Kenteken aanhangwagen

Voertuig bijzonderheden

Aanhanger Imperial Caravan Schade Fietsrek Skibox

Bijzonderheden voertuig

...

Product #1

Pompnummer * Brandstoftype * Liters/kWh * Bedrag inclusief btw *

Product #2

Pompnummer Brandstoftype Liters/kWh Bedrag inclusief btw

Uploads

Voeg hieronder uw bewijsmateriaal toe, denk hierbij aan een afschrift van de beelden, afschrift van de schuldbekentenis, de bon en eventueel extra foto's.

Voorwaarden Verklaring Aangifte

Ik verklaar dat ik niemand toestemming heb gegeven om enig goed dat geheel of ten dele aan de tankstationhouder/benadeelde toebehoort weg te nemen, met het oogmerk om het zich wederrechtelijk toe te eigenen. *

...

Overzicht

Stuur mij een afschrift van deze aangifte per email

Indien u aanvullende informatie heeft over deze melding, kunt u dit hieronder vermelden

Met het insturen van deze gegevens stel ik SODA op de hoogte van bovenstaande situatie en verstrek overeenkomstig de eerder afgegeven Bijzondere volmacht, de opdracht aan SODA zo nodig aangifte te doen bij de politie van het strafbare feit. *

B Naam *

...

Onbetaalde bon